Trastornos alimenticios

Cuando el problema no es la comida

Los trastornos alimenticios son, de los problemas que trabajo en consulta, probablemente los que más malentendidos generan — tanto para quien los vive desde dentro como para las personas del entorno. Se ven desde fuera como "un problema con la comida" y se intenta resolver desde ahí: convenciendo a la persona de que coma más, o menos, o diferente. Pesando. Controlando. Preocupándose en voz alta.

Y eso no funciona — no porque la persona no quiera mejorar, sino porque el problema, en la mayoría de los casos, no es la comida. La comida es el terreno donde se libra una batalla que tiene que ver con otra cosa: con el control, con la autoestima, con la gestión de emociones que no encuentran otra salida, con una forma muy específica de manejar la ansiedad que, con el tiempo, se ha vuelto rígida e inflexible.

Entender eso es el punto de partida de mi trabajo.

Lo que une los distintos trastornos alimenticios

Anorexia, bulimia, atracones, restricción compensatoria, control obsesivo de calorías o de la imagen corporal: son manifestaciones diferentes de una lógica común. En todos ellos, la relación con la comida y con el cuerpo se ha convertido en el canal principal para gestionar algo que va más allá de la comida y del cuerpo.

En la restricción y el control rígido, hay habitualmente una búsqueda de dominio sobre algo — el cuerpo, la imagen, las sensaciones — que compensa la sensación de falta de control en otras áreas de la vida. El "puedo controlar esto aunque no pueda controlar lo otro" tiene una lógica poderosa, y produce alivio real. Hasta que el control se vuelve tan rígido que empieza a controlarlo todo.

En los atracones y las conductas bulímicas, suele haber una dinámica diferente: la restricción excesiva crea una presión que termina rompiéndose, la ruptura genera culpa, y la culpa lleva a más restricción — un ciclo de control y pérdida de control que se retroalimenta y que la persona, a menudo, vive con una sensación de vergüenza e incomprensión muy intensa.

En todos los casos, hay algo que es consistente: la conducta alimentaria disfuncional cumple una función, y esa función es real y poderosa. Por eso no desaparece con información nutricional ni con "comer bien". Desaparece cuando se trabaja sobre la lógica que la sostiene.

Por qué las estrategias habituales no funcionan

Las respuestas más frecuentes del entorno — y a veces de los propios profesionales cuando no están familiarizados con este tipo de trabajo — suelen centrarse en el síntoma: comer más, ganar peso, dejar de hacer el ritual. Eso genera, habitualmente, dos efectos predecibles:

El primero es resistencia. Cuando la conducta cumple una función de control o regulación emocional, atacarla directamente activa los mecanismos de defensa — la persona se cierra, oculta, minimiza. No porque sea manipuladora, sino porque el sistema que se está intentando modificar es también el sistema que la mantiene a flote emocionalmente.

El segundo es que, incluso cuando hay cumplimiento aparente — se come, se gana peso, se interrumpe el ritual —, sin trabajar la función que cumplía la conducta, el patrón suele reaparecer. Porque el problema de fondo no se ha tocado.

Cómo trabajo yo los trastornos alimenticios en consulta

El modelo de terapia breve estratégica tiene protocolos específicos para trastornos alimenticios desarrollados y publicados por Nardone y su equipo, con años de trabajo clínico intensivo en este terreno. Son protocolos que se diferencian significativamente de los enfoques más convencionales, precisamente porque no atacan el síntoma alimentario de forma directa como primer movimiento.

En las primeras fases, el trabajo se centra en comprender la lógica específica del patrón — qué función cumple, en qué momentos aparece con más fuerza, qué lo dispara, qué lo alivia. Eso me permite diseñar intervenciones que trabajan sobre esa lógica, no sobre el síntoma visible. Y a medida que la lógica cambia, el síntoma cambia con ella.

El trabajo puede implicar a la familia o a la pareja cuando es pertinente — especialmente en casos donde la dinámica relacional es parte activa del mantenimiento del problema. En anorexia, por la mayor complejidad y el riesgo médico asociado, el abordaje psicológico se integra siempre con seguimiento médico.

Lo que no encontrarás en mi consulta es presión directa sobre la conducta alimentaria como primer paso, ni un enfoque centrado exclusivamente en el peso o en los hábitos alimentarios. El trabajo va a la raíz — y eso, en mi experiencia, es lo que produce cambios que duran.

Lo que puedes esperar del proceso

Los protocolos estratégicos para trastornos alimenticios muestran, según los datos publicados por Nardone y su equipo, tasas de mejora elevadas especialmente en bulimia y atracones, donde el tratamiento breve estructurado produce resultados comparativamente rápidos. En anorexia, la complejidad del cuadro y el riesgo asociado hacen que los tiempos sean más largos y el abordaje más intensivo — pero el modelo tiene también aquí desarrollos específicos con resultados documentados.

En todos los casos, el progreso no se mide solo en kilos ni en conductas alimentarias: se mide en la relación que la persona empieza a tener con su propio cuerpo, con la comida y con las emociones que antes solo podían gestionarse a través de esa vía. Ese cambio, cuando se produce, es profundo y estable.

Una última cosa...

Si sientes que tu relación con la comida o con tu cuerpo lleva tiempo siendo una fuente de malestar, de control o de vergüenza, es importante saber que hay un abordaje específico para esto — que no empieza por "come más" ni por "contrólate más". Si quieres explorar cómo trabajarlo en tu caso concreto, puedes reservar una primera sesión conmigo directamente desde aquí.